今治商業専門学校　資料請求コーナー

このフォームの各項目を入力し、［送信］ボタンを押してください
送信されますと確認画面が表示されますが、送信できています。
開校日２～３日経過後、もし届かないようであれば、恐れ入りますが再度資料請求送信を実行するか、
学校事務局（0898-22-1072）までお問い合わせをお願いします
最近、返信メールが届かない事が多くなっています。ドメイン【@imasho.ac.jp】を受信許可にしてください

本校では「学校法人白光学園　個人情報保護規定」を制定し、皆様に登録いただいた個人情報についての適正な利用と保護に努めています。

※ 赤い●印の項目は郵送およびお問い合わせのため必要ですので省略しないでご記入ください　（黒い●印のご記入は任意です）

● 氏　　名
● ふりがな
● 郵便番号
● 住　　所	※ 資料を確実にお届けできるように番地までご記入ください
● 電話番号	※ こちらからの電話は【0898-22-1072】よりおかけします
● メールアドレス	※半角で入力してください ※ 返信メールが届くように【imasho.ac.jp】からのメールを許可にしてください
● メールアドレス (確認用)	※確認のため再度入力してください
※ メールにて問い合わせることがありますので、恐れ入りますが【@imasho.ac.jp】ドメインからのメールを許可にしてください
● 性　　別【任意項目】	男　女
● 生年月日　【任意項目】	年月生まれ　　現在歳

● 差し支えなければ在学中の学校や最終学歴について、該当するものを記入してください。
　　　【任意項目】
高等学校

高校科年生
高等専門学校

高等専門学校　科年生
専修学校（高等課程）

　科年生
大学・大学院　差し支えなければ学部学科専攻をお願いします

● 現在、興味をお持ちのコースは？（2つまで回答可）　【必須】
第1希望
第2希望

●本校のホームぺージを何で知りましたか？（2つまで回答可）【任意項目】
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●コメント (質問・ご意見など自由に記入してください) 【任意項目】